本文转自：半岛都市报

一跤摔倒,15厘米竹枝插入颅内

幸未伤及脑干大血管,术后40多天康复出院

根据CT影像形成的三维图。院方提供 半岛全媒体记者王爱科通讯员史美

散步时不小心摔倒,院墙外竹丛中的一根断枝竟由眼角内眦插入颅脑内。近日,莱西47岁的姜女士遭遇凶险一幕。幸运的是,青岛市市立医院莱西市医疗集团神经外科、影像科、麻醉科和眼科迅速组成多学科团队,历经5个多小时手术,将她从生死线上救回。经过术后40余天的住院治疗,姜女士于5月6日康复出院。

3月26日下午,家住莱西的姜女士在家门口散步,在经过院墙外的竹丛时不慎摔倒,不料竹丛中一棵断竹的利茬竟沿着她的眼角内眦插入颅脑内。等到路过的邻居发现倒在血泊中的姜女士时,眼部和颅脑受伤导致的剧痛,已经让她昏迷不醒。

120急救人员面对昏迷的姜女士束手无策,只能谨慎小心地剪断竹枝后立即把她送往就近的医院。“病人年仅47岁,由120送到医院,入院时一直处在浅昏迷状态,整个面部被血迹覆盖,右侧眼球肿胀外突,右侧眼眶内被木质硬物充填,木质硬物部分露在外面。”青岛市市立医院莱西市医疗集团神经外科中心常务副主任、人民医院神经外科学科负责人管勇回忆,患者伤势严重,情况十分凶险。

医护团队立刻紧急做好输血准备,急症行颅脑CT检查,以明确异物的深度及眼球、脑组织、血管神经等重要器官的损伤程度,制定抢救手术方案。检查发现,断竹直径达1.5厘米,从眼眶插入颅腔达15厘米,导致伤者不仅有右侧眼眶至右侧额叶、顶叶脑组织的贯通伤,同时右侧额叶顶叶脑挫裂伤并出血,右侧前颅底骨折。部分断竹还留在颅外,极有可能造成患者二次损伤,引起大出血危及生命,而且插入颅内的竹枝感染风险极高,必须尽快手术。

经由眼角插入颅内的竹枝,深度长达15厘米,贯穿伤痕部位的周围血管神经密布,牵一发而动全身,稍有不慎就会引发出血。由于受到手术空间、解剖结构等因素影响,即使是微小的出血也很难止血。如何在尽快取出异物的同时,保证颅内动脉损伤不再扩大?综合考虑种种风险,明确诊断结果后,管勇决定,要尽快解除异物对视神经和脑颅的损害。

神经外科立即组织影像科、麻醉科和眼科进行多学科会诊。在管勇的主持下,神经外科副主任医师郝统一、主治医师李彦和眼科主任刘彬等组成联合救治团队,为患者制定了周密的手术预案。3月26日晚,经过全面术前准备,团队为患者实行“右侧额颞开颅颅内异物取出并清创术＋颅内血肿清除术＋前颅底修补术＋右侧眼球修补术”,经过5个小时惊心动魄的协作手术,终于将竹枝从患者颅内安全取出,并对其造成的损伤作了相应处理。

手术结束后,医护人员检查时发现,伤者出现高热,体温到40.2℃,尿多,量约1天8000毫升,仍存在感染并发症的风险。手术结束后第二天,莱西市医疗集团与青岛市市立医院实现无缝衔接,将患者转入青岛本部神经重症医学科继续治疗。经过20天抢救,患者成功脱险,神志清醒,体温正常,电解质紊乱得到纠正,又转到莱西院区神经外科继续治疗。

管勇介绍,在手术过程中,专家们一度都非常紧张,但是当发现竹枝由右侧眼眶刺穿眶腔顶壁骨质进入颅内时,紧贴颈内动脉、海绵窦外侧壁穿入脑组织,避开了脑干大血管等重要生命器官时,才长长地松了一口气。

在经历40余天的术后治疗后,姜女士已经神志清醒,言语流利,双眼的视力也逐渐恢复了正常,于5月6日顺利出院。

“当异物进入眼部、脑部时(临床上常见的有筷子、钢筋等),切记不可贸然拔出,必须在做好抢救准备的前提下再行操作,否则可能会造成二次损伤,甚至会直接让伤者失去抢救机会。如果插入物过长,影响搬动,比如钢筋,可以将体外部分剪断后再搬动。”管勇提醒道。