本文转自：工人日报

宁波市总推出“互助保障+工惠保”双模式，让职工多一道抵御意外风险的屏障——

一份68元的保险，获赔77万余元

本报记者 邹倜然

《工人日报》（2024年05月17日 02版）

“真没想到，68元一份的保险，化解了全家的危机！”近日，浙江省宁波市一家单位的职工陈先生说。2022年，陈先生所在单位为职工统一购买了68元一份的“工惠保”。却未曾想，短短几个月后，这份“多出来”的保险成了陈先生一家的坚强后盾。

这份“多出来”的保险正是宁波市总工会在实施职工医疗互助保障基础上打造的普惠型补充医疗保险项目——“工惠保”。

早在2003年，宁波市总开始实施职工医疗互助保障，为职工兜底医疗健康“防线”。目前，职工医疗互助保障年参保量达200万人次，年给付保费1.2亿元，给付率超95%，每年为超过1万人次职工群众减轻医疗负担。

尽管如此，在医保报销范围以外，医疗费用高、目录外项目多、经济负担重等问题，依然是重特大病患者因病致困、因病返困的主要因素。为切实减轻职工医疗费用负担，让职工多一道抵御意外风险的屏障，2020年9月，宁波市总牵头，会同地方金融监管局、市银保监局、市卫健委、市医保局等部门，通过“政府协同指导、工会牵头组织、群众小额付费、商保参与承办”方式，推出“工惠保”，让宁波300多万名工会会员共享保险创新的成果，享受工会组织的“隐性保障福利”。

宁波市总工会相关负责人介绍，“工惠保”针对现有基本医保缺口设计，医保目录内、外费用分别设置起付线两万元，目录内两万元以上部分报销100%，目录外两万元以上部分报销75%，最高保障金额达200万元。“工惠保”以职工为主体，企业可作为投保人，用工会经费统一为职工购买“工惠保”产品。

2022年，陈先生因心肌梗死紧急入院，随后接受了“人工心脏”治疗。3个月后，陈先生康复出院，但高达百万元的治疗费用给陈先生一家带来了巨大的经济压力。经医保报销后，陈先生仍需支付高达113万余元的费用。艰难时刻，他想起单位为自己投保的“工惠保”，心中燃起一丝希望。

2023年8月，陈先生通过“工惠保”提出理赔申请。保险公司专属服务人员很快上门，帮助他准备和整理理赔所需资料。同年9月14日，他的申请进入审核阶段，保险公司为他开通了理赔绿色通道，当天下午，77.22万元理赔款就打进了他的账户。

据悉，“工惠保”还为职工提供健康增值服务。宁波市总通过搭建职工普惠健康平台，集合了宁波市各级医疗机构资源，开通了上海30家医疗机构的重大疾病挂号服务项目。平台免费为“工惠保”参保人提供专属健康管理服务包，涵盖健康管家、就医协助、护理及体检3大类，包括网上就医、复诊续方、重疾绿通、健康咨询等11项内容。

与此同时，宁波工会还积极探索互助保障云模式，全面实施职工医疗互助保障线上参保、理赔服务，实现“数据多跑路、群众零跑腿”。“互助保障+工惠保”双模式推出以来，宁波市已有近650万人次参保，理赔35万余人次，给付金额近4亿元，撬动社会资金支持近5000万元。